Image attachment form

雇入時健診
指定書式(転記の必要な健診)
特定健診等の各種受診券

健診について

受診日

第1希望日

第2希望日

第3希望日

※3日以上先の日程でご予約ください(開催日(休診日)・受付時間等、施設ごとに異なりますので、ご調整をお願いする場合があります)

受診場所
受診内容
申し込み状況

個人情報のご入力

フリガナ

氏名

性別

生年月日

電話番号

メールアドレス
メールアドレス(確認)

※迷惑メール等の設定をされている場合は、メールが正しく届かない場合がございます

[@hokenkai.jp]のドメインを受信できるよう設定願います

連絡事項 (勤務予定の会社・結果の期限その他連絡事項など)
指定の項目表・結果記入用紙・その他
  • ※ありを選択した場合は必ずファイルを選択してください。
    ※ファイル選択をした場合「ファイルが選択されていません」の文字が、選択したファイル名になった事を確認してください。

「個人情報取得に関するご説明」
に同意の上、申し込みます。

一般財団法人京都工場保健会は、法人規定による個人情報保護の一環としてCPIの暗号化伝達認証システムを利用し、高度なセキュリティシステムによる情報漏えい対策を行っております。