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一般財団法人 京都工場保険会

神戸健診クリニック

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協会けんぽご加入の方、35歳以上の方専用フォームです。

35歳未満の方、
その他の保険証をお持ちの方はこちらから

40歳以上の方の
被扶養者の保険証をお持ちの方はこちらから

ご注意事項

必要事項をご記入の上、送信下さい。
折り返し、予約係よりメール、またはお電話にてご連絡させていただきます。

  • ※このお申し込みにより、予約が確定されるものではありません。

健診について

必須ご受診の希望日

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

  • ※1）本日より3週間以上先の日程でお申し込み下さい。
  • ※2）土曜・日曜の開催日は健診カレンダーを参照下さい。
  • ※3）予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます。

必須健診コースの選択

▲印……

胃カメラ検査が可能です
（差額を頂戴致します）

■印……

胃カメラ検査が可能です
（差額はいりません）

  • ※協会けんぽ（被保険者：本人）35歳以上のコースとなります。配偶者（被扶養者）、家族（被扶養者）保険証なしの方は「こちら」。

必須胃部検査の選択

  • 【胃カメラ検査をご希望の方へ】
  • ※1）胃カメラ検査は大変混み合う為、受診日が２、３ヶ月先になる可能性があります。
  • ※2）▲印のコースの方は￥6,600を別途頂戴いたします。

婦人科検査補助対象（偶数年齢）の方

（対象年齢表）

対象年齢についてご不明の方は備考欄にその旨ご記入ください。

乳がん検診（偶数年齢）

子宮がん検診（偶数年齢）

婦人科検査補助対象外（奇数年齢）の方

（対象年齢表）

対象年齢についてご不明の方は備考欄にその旨ご記入ください。

乳がん検診（奇数年齢）

子宮がん検診（奇数年齢）

追加オプション検査

（健診コースに含まれている可能性もあります）

（オプションの単独受診は不可）

（※ご加入の健康保険組合より補助が出る場合がございます）

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