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必要事項をご記入の上、送信下さい。
折り返し、予約係よりメール、またはお電話にてご連絡させていただきます。

  • ※このお申し込みにより、予約が確定されるものではありません。
  • ※記載された価格については全て税込表示となっております。

健診について

必須ご受診の希望日

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

  • ※1)本日より3、4週間以上先の日程でお申し込み下さい。
  • ※2)土曜・日曜の開催日は健診カレンダーを参照下さい。
  • ※3)予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます。

午後受診

  • ※人間ドックご受診の方はお選びいただけません。

必須ご希望のコース

胃カメラ検査の選択

※人間ドックご受診の方のみ

  • ※胃カメラは半日ドック、デラックスドックのみ選択可となっております。
  • 【胃カメラ検査をご希望の方へ】
  • ※1)胃カメラ検査は大変混み合う為、受診日が2、3ヶ月先になる可能性があります。
  • ※2)半日ドックコースの方は6,600円(税込)を別途頂戴いたします。

オプション検査について

※婦人科以外のオプション検査をご希望の場合は、備考欄(最下部)にご入力ください。

乳がん検診

子宮がん検診

その他オプション

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  • ※日中ご連絡の取れる電話番号をご入力下さい。

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  • ※迷惑メール等の設定をされている場合は、メールが正しく届かないことがございます。
    「@hokenkai.jp」のドメインを受信できるよう設定願います。

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  • ※被保険者(本人)は本ページのコースはご利用いただけません。

特定健康診査受診券情報

  • 受診券整理番号
    (11桁)

受診券有効期限

必須保険者番号

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