全国健康保険協会(協会けんぽ)
ご加入者様用

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協会けんぽご加入の方、35歳以上の方

ご注意事項

必要事項をご記入の上、送信下さい。
折り返し、予約係よりメール、またはお電話にてご連絡させていただきます。

  • ※このお申し込みにより、予約が確定されるものではありません。
  • ※記載された価格については全て税10%含む表示となっております。

健診について

必須ご受診の希望日

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

  • ※1)本日より3、4週間以上先の日程でお申し込み下さい
  • ※2)土曜・日曜の開催日は健診カレンダーを参照下さい
  • ※3)予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます

必須健診コースの選択

印……

胃カメラ検査が可能です
(差額を頂戴致します)

印……

胃カメラ検査が可能です
(差額はいりません)

  • 上記の健診コースにご希望のコースが見当たらない場合、
    ご認識されているコース名称があればお分かりの範囲でご記入ください。

必須胃部検査の選択

  • 【胃カメラ検査をご希望の方へ】
  • ※1)胃カメラ検査は大変混み合う為、受診日が2、3ヶ月先になる可能性があります。
  • ※2)▲印のコースの方は¥6,600を別途頂戴いたします。
  • ※3)原則経鼻です。

婦人科検査補助対象(偶数年齢)の方

対象年齢表

対象年齢についてご不明の方は備考欄にその旨ご記入ください。

乳がん検診(偶数年齢)

※午前は月~日曜日
午後は月・水・木・金曜日のみ実施

子宮がん検診(偶数年齢)

※午前は月~金曜日、第1・2・3・5土曜日
午後は水曜日のみ実施

婦人科検査補助対象外(奇数年齢)の方

対象年齢表

対象年齢についてご不明の方は備考欄にその旨ご記入ください。

乳がん検診(奇数年齢)

※午前は月~日曜日
午後は月・水・木・金曜日のみ実施

子宮がん検診(奇数年齢)

※午前は月~金曜日、第1・2・3・5土曜日
午後は水曜日のみ実施

個人情報のご入力

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必須ご連絡先

  • ※日中ご連絡の取れる電話番号をご入力下さい。

必須メールアドレス

  • ※迷惑メール等の設定をされている場合は、メールが正しく届かないことがございます。
    「@hokenkai.jp」のドメインを受信できるよう設定願います。

必須健康保険証の情報

  • 健康保険組合名

  • 会社名

  • ※保険証なしの方は健康保険組合名と事業場名に「なし」を以下の保険者番号・記号・番号に「0」を入力して登録下さい。

必須保険者番号

必須記号

必須番号

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