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一般財団法人 京都工場保健会

BRIO健診クリニック

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ご注意事項

必要事項をご記入の上、送信下さい。
折り返し、予約係よりメール、またはお電話にてご連絡させていただきます。

  • ※このお申し込みにより、予約が確定されるものではありません。
  • ※記載された価格については全て定価（税10％含）表示となっております。
  • ※ご加入の健康保険組合の補助制度等により価格が異なる場合がございます。

健診について

必須ご受診の希望日

  • 第1希望日

  • 第2希望日

  • 第3希望日

  • ※1）本日より3,4週間以上先の日程でお申し込み下さい
  • ※2）開催日は健診カレンダーを参照下さい。
  • ※3）灰色: 休診日/選択不可※桃: 女性日
  • ※4）予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます

必須健診コースの選択

  • ※ご加入の健康保険組合の補助制度等により価格が異なる場合がございます。
  • 上記の健診コースにご希望のコースが見当たらない場合、
    ご認識されているコース名称があればお分かりの範囲でご記入ください。

オプション検査について

※婦人科以外のオプション検査をご希望の場合は、備考欄（最下部）にご入力ください。

乳がん検診

  • ※開催カレンダーの桃色の日のみ。

子宮がん検診

  • ※開催カレンダーの桃色の日のみ。

個人情報のご入力

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  • 日

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必須住所

必須ご連絡先

  • ※日中ご連絡の取れる電話番号をご入力下さい。

必須メールアドレス

  • ※迷惑メール等の設定をされている場合は、メールが正しく届かないことがございます。
    「@hokenkai.jp」のドメインを受信できるよう設定願います。

必須健康保険証の情報

  • 健康保険組合名

  • 会社名

  • 支店・営業所名

  • ※保険証なしの方は健康保険組合名と事業場名に「なし」を以下の保険者番号・記号・番号に「0」を入力して登録下さい。

必須保険者番号

必須記号

必須番号

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備考

追加オプション検査・ご質問他

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